Medicīniskās aprūpes kvalitāte

2009. gadā Veselības inspekcijā  (turpmāk Inspekcijā) saņemti 1167 iesniegumi par medicīniskās aprūpes kvalitātes jautājumiem. 2009.gadā Inspekcijā tika pabeigta 1215 iesniegumu izskatīšana, to skaitā arī iesniegumi, kuru izskatīšana tika uzsākta 2008.gada nogalē.

Neskatoties uz to, ka aizvadītajā gadā saņemto iesniegumu skaits, salīdzinot 2008. gadu, ir samazinājies par 338 iesniegumiem (2008.gadā tika saņemti 1505 iesniegumi), ir palielinājusies izskatīto iesniegumu un par pamatotiem atzīto iesniegumu procentuālā attiecība. 2008.gadā par pamatotiem tika atzīti 17% izskatīto iesniegumu, savukārt 2009. gadā - 19% iesniegumu (227 no izskatītajiem iesniegumiem). Par pamatotiem tiek atzīti iesniegumi, kuru izskatīšanas laikā apstiprinās iesniegumā minētās pretenzijas un tiek konstatēti normatīvo dokumentu pārkāpumi.

Administratīvā pārkāpuma protokoli saskaņā ar Latvijas Administratīvo pārkāpuma kodeksu 2009.gadā tika sastādīti 156 ārstniecības personām.

Skaita ziņā visvairāk izskatīti iesniegumi par darbnespējas lapu pamatotību. No 449 izskatītajiem iesniegumiem, kuros tika izteikts lūgums izvērtēt izsniegto darbnespējas lapu pamatotību, 86 gadījumos iesniegumu izskatīšanas laikā tika konstatēti pārkāpumi. Darbnespējas ekspertīzē pamatotos iesniegumus var iedalīt divās grupās: gadījumi, kur tika konstatēts, ka ārsts ir nepamatoti noteicis darbnespēju un tādi gadījumi, kur ārsts ir pamatoti objektīvi noteicis darbnespēju, bet ir pieļauti normatīvo aktu pārkāpumi.

Tikai 35 gadījumos (40% no pamatotajiem iesniegumiem par darbnespēju vai 8% no izskatītajiem iesniegumiem par darbnespēju) 2009.g. tika pieņemts lēmums: darbnespēja noteikta nepamatoti, un darbnespējas lapa ir anulējama. Pārējos gadījumos tika konstatētas dažādas neatbilstības normatīvo aktu prasībām (Ārstniecības likumam, MK 03.04.2001. noteikumiem Nr. 152 „Darbnespējas lapu izsniegšanas kārtība”, MK 04.04.2006. noteikumiem Nr. 265 „Ārstniecības iestāžu medicīniskās dokumentācijas lietvedība kārtība”), bet darbnespēja pacientiem bija noteikta objektīvi pamatoti.

2009. gadā, salīdzinot ar 2008. gadu, darba devēju un iedzīvotāju rakstiski iesniegto iesniegumu skaits pieaudzis 1,5 reizes (2008. gadā tika saņemti 286 iesniegumi, no tiem 68 bija pamatoti), bet pamatoto iesniegumu skaits procentuāli ir kļuvis mazāk.

Salīdzinot ar 2008. gadu, aizvadītajā gadā ir samazinājies no ieslodzījumu vietām saņemto iesniegumu skaits. No 197 iesniegumiem, kas tika saņemti no ieslodzījumu vietām, tikai viens iesniegums tika atzīts par pamatotu (2008.gadā saņemti 292 iesniegumi). Pārējos gadījumos medicīniskās aprūpes pārkāpumi netika konstatēti – ieslodzītie, atrodoties apcietinājumā, medicīnisko aprūpi saņēmuši atbilstoši noteikumu prasībām par apcietināto un notiesāto personu veselības aprūpi izmeklēšanas cietumos un brīvības atņemšanas iestādēs.

Analizējot datus par veselības aprūpes pakalpojumu veidiem, visvairāk pamatotu iesniegumu medicīniskās aprūpes kvalitātes jautājumos ir par pacientu aprūpi ar onkoloģiskām slimībām (izskatīti 39 iesniegumi, pārkāpumi konstatēti 21 gadījumā jeb 54% no izskatīto iesniegumu skaita), par ķirurģiju (izskatīti 50, pamatoti 20 jeb 40%); par zobārstu darba kvalitāti tika izskatīti 42 iesniegumi, tajos pārkāpumi tika konstatēti 18 gadījumos (43%); par traumatologu darba kvalitāti tika izskatīts 41 iesniegums, pārkāpumi tika konstatēti 14 gadījumos jeb 34%, bet par acu ārstu darba kvalitāti no 9 izskatītajiem iesniegumiem pārkāpumi tika konstatēti trīs gadījumos (33%).

No izskatītajiem iesniegumiem mazāk kā trešdaļa pamatotu iesniegumu ir par infektoloģiju, otolaringoloģiju, neiroloģiju un neiroķirurģiju.

Mazāk par 20% pamatotu iesniegumu ir par ginekoloģiju un dzemdību palīdzību, neatliekamo medicīnisko palīdzību, pediatriju, ģimenes ārstu darbu, psihiatrijas problēmām un terapiju. Analizējot 12 saņemtos iesniegumus par narkoloģisko pacientu aprūpi, ekspertīzēs pārkāpumi netika konstatēti.

Par pakalpojumu pieejamību, ārstniecības iestāžu darba organizāciju un maksājumu pieprasījumiem no pacientiem

Sākot ar 2009.gada 1.oktobri Inspekcija uzrauga arī valsts garantēto veselības aprūpes pakalpojumu pieejamību, ārstniecības iestāžu darba organizāciju un maksājumu pieprasījumus no pacientiem, kas iepriekš bija Veselības obligātās apdrošināšanas valsts aģentūras (VOAVA) kompetencē. Šajā pārskatā apkopota informācija par visu 2009. gadu.

2009. gadā, salīdzinot ar 2008. gadu, iedzīvotāju iesniegto rakstveida iesniegumu skaits pieaudzis 1,5 reizes. 2009.gadā par veselības aprūpes pakalpojumu pieejamību, maksājumu pieprasījumiem no pacientiem un ārstniecības iestāžu darba organizāciju tika saņemti 284 rakstveida iesniegumi, bet 2008. gadā -190 iesniegumi. 

Visvairāk saņemti iedzīvotāju iesniegumi (68) par to, ka nav pieejami primārās veselības aprūpes pakalpojumi (24% no saņemto iesniegumu skaita). Otrā vietā ir iesniegumi par maksājumu pieprasīšanas pamatotību, saņemot neatliekamo medicīnisko palīdzību un pakalpojumus stacionāros  (48 iesniegumi jeb 17%).

40 iesniegumi (14% gadījumu) tika izskatīti par iespējām saņemt pakalpojumus pie ārstiem speciālistiem un 37 iesniegumi (13% gadījumu) par maksājumu pieprasīšanas pamatotību, saņemot ārstu speciālistu pakalpojumus.

Vienāds iesniegumu skaits (31 iesniegums jeb 11% gadījumu) tika izskatīts par iespējamiem pārkāpumiem, nenodrošinot neatliekamo medicīnisko palīdzību un stacionāros pakalpojumus, kā arī par darba organizācijas pārkāpumiem ģimenes ārstu praksēs.

14 gadījumos (5%) pārbaudīti kompensējamo zāļu izrakstīšanas nosacījumi, kā arī  saņemti 14 iesniegumi par citiem jautājumiem (piemēram, ārsta neētiska rīcība, atsaka izsniegt medicīnisko dokumentāciju).

2009.gadā ārstniecības iestādēm tika uzlikts par pienākumu atmaksāt pacientiem nepamatoti iekasēto samaksu kopumā par Ls 8547, 72.

Sabiedrības veselības joma

2009. gadā kopā reģistrēti 165  iesniegumi, no kuriem atbilstoši Inspekcijas kompetencei par sabiedrības veselības uzraudzības jautājumiem tika izskatīti 134 iesniegumi. 31 iesniegums, ievērojot Iesnieguma likumu, tika pārsūtīts izskatīšanai citām institūcijām, kuru kompetencē ir attiecīgā iesnieguma izskatīšana. Desmit gadījumos iesniedzēji savas pretenzijas atsauca.

Inspekcijas veiktajās kontrolēs dažādi normatīvo dokumentu pārkāpumi tika konstatēti 40 gadījumos, un šie iesniegumi tika atzīti par pamatotiem (29% no saņemtajiem).

Salīdzinoši 2008.gadā Inspekcijā tika saņemti 273 iesniegumi vides veselības un epidemioloģiskās drošības jomā, no tiem 219 atbilda Inspekcijas kompetencei. Neatbilstības normatīvajiem aktiem Inspekcijas veiktajās kontrolēs konstatētas 106 gadījumos.  

Lielākais skaits iesniegumu, t.i., 52 – iesniegti par troksni dzīvojamās telpās un apdzīvotās teritorijās no dažādiem trokšņu avotiem. Konstatētie trokšņu avoti pamatoto pretenziju (5) gadījumos bija  uzņēmumu iekārtu (ventilācijas sistēmas, siltummezgla iekārtas, kompresori, siltumtrase, autostāvvieta, dzīvojamās mājas lifta iekārtas u.c.) radītais troksnis.

Izskatīti 25 iesniegumi par higiēnas noteikumu pārkāpumiem tādos objektos kā pirmsskolas izglītības iestādēs, sociālās aprūpes iestādēs, vispārējās izglītības iestādēs, t.sk., internātskolā, pakalpojumu uzņēmumos (frizētavās, pirtīs). Vairākums no tiem iesniegti par vispārējām un pirmsskolas izglītības iestādēm. Par pamatotiem tika atzīti 16 iesniegumi (64%).

Izskatīti 25 iesniegumi par grauzēju, insektu esamību,  no izskatītajiem iesniegumiem 10 jeb 40% bija pamatoti.

20 iesniegumi saņemti par neapmierinošu dzeramā ūdens kvalitāti. 9 iesniegumi bija pamatoti.

Pārbaudot 6 iesniegumus par elektromagnētiskā lauka nevēlamu ietekmi, pārkāpumi netika konstatēti.

Viens iesniegums saņemts par dezinsekcijas pasākumu veikšanas kārtības neievērošanu. Veiktajā pārbaudē šajā iesniegumā minētās pretenzijas neapstiprinājās. 

Izskatīti arī 5 iesniegumi par citiem jautājumiem.

Par kosmētikas līdzekļiem un ķīmiskām vielām un ķīmiskiem maisījumiem

Kosmētikas drošuma jomā 2009. gadā Inspekcijā tika saņemti 20 iesniegumi  (19 no privātpersonām un vienu no citas dalībvalsts uzraudzības iestādes) par tirgū piedāvātiem kosmētikas līdzekļiem, kas neatbilst drošuma prasībām.

Piecos gadījumos patērētāji bija neapmierināti par neatbilstošu kosmētikas līdzekļu marķējumu. Četros iesniegumos minētie fakti apstiprinājās.

Pagājušā gadā tika saņemti pieci iesniegumi par kosmētikas nelabvēlīgu ietekmi uz veselību. Veicot kontroles uzņēmumos, normatīvo aktu prasību pārkāpumi netika konstatēti, kas liecina par patērētāja specifisku reakciju uz produktu vai arī neatbilstošu lietošanu. Informācija par alerģisko reakciju uz konkrēto produktu nosūtīta produkta ražošanas vietas uzraudzības iestādei.

Iesniegumos minētais fakts par maldinošu informāciju marķējumā un vienā – par tādu kosmētikas līdzekļu tirdzniecību, kuriem beidzies derīguma termiņš, apstiprinājās.

Inspekcija saņēma informāciju no uzraudzība iestādes Dānijā, ka tirgū tiek piedāvāti rotaļlietu komplekti, kuru sastāvā ir matu krāsas, kas var apdraudēt bērnu veselību. Veicot kontroli izplatīšanas uzņēmumā, tika noskaidrots, ka šādi komplekti vairs netiek izplatīti.

2009.gadā saņemts 21 iesniegums no privātpersonām par ķīmisko vielu un maisījumu tirdzniecības prasību pārkāpumiem. 

Deviņi iesniegumi Inspekcijā tika saņemti par maldinošu vai nepietiekamu informāciju ķīmisko produktu marķējumā, sešos gadījumos iesniegumos minētie fakti apstiprinājās. 

Inspekcijā tika saņemti iesniegumi par uzņēmējiem, kas tirgū piedāvā drošuma prasībām neatbilstošu cementu un cementa izstrādājumus. Iesniegumā minētie fakti apstiprinājās daļēji.   Vēl Inspekcijā tika saņemti iesniegumi ar pretenzijām par biocīdiem, kuru iedarbība neatbilst produkta aprakstā uzrādītai. Vienā iesniegumā minētie fakti apstiprinājās.

Inspekcijā griezās ar iesniegumu vecāki norādot, ka veikalos  netiek ievērota prasība īpaši bīstamus produktus izvietot  tā, lai tos nevarētu aizsniegt bērni. Veicot kontroli minētajos veikalos, apstiprinājās fakts, ka minētie produkti izvietoti zemāk par 1,5 m. Veikaliem tika uzdots pārkāpumu novērst.

Kopumā kosmētikas drošuma, kā arī ķīmisko vielu un maisījumu tirdzniecības prasību pārkāpumi  tika konstatēti 18 gadījumos, sešos gadījumos uzņēmumiem tika piemērota produkta tirdzniecības apturēšana.

Farmācijas joma

Inspekcijā 2009.gadā ir pieaudzis reģistrēto iesniegumu skaits par zāļu kontroles jautājumiem. 2009. gadā par zāļu kontroles jautājumiem reģistrēti 112 iesniegumi, savukārt 2008 gadā  - 82 iesniegumi.

Pēc veiktajām kontrolēm 2009. gadā par pamatotiem tika atzīti 28 iesniegumi.

Visvairāk saņemti  iesniegumi (32) par zāļu cenām, tai skaitā kompensējamo zāļu cenām. Patērētāji bija neapmierināti par zāļu cenu celšanos, kas, viņuprāt, nav pamatota. Par nepamatoti lielu pacienta līdz maksājumu, iegādājoties kompensējamo zāļu sarakstā iekļautās zāles, kas neatbilst receptē norādītajai procentuālajai atlaidei. Izskatot lietas būtību, par pamatotiem tika atzīti 8 iesniegumi.

Par zāļu reklāmas neatbilstību normatīvo aktu prasībām tika saņemts 31 iesniegums. Par pamatotiem tika atzīti 6 iesniegumi. Pārkāpumu būtība - sabiedrībai tiek reklamētas recepšu zāles. Šāda reklāma neatbilst normatīvo aktu prasībām. Četri iesniegumi, ievērojot Iesnieguma likumu, tika pārsūtīti izskatīšanai citām institūcijām, kuras kompetencē ir attiecīgā iesnieguma izskatīšana.

Iesniegumi par zāļu izplatīšanas kārtības neievērošanu zāļu lieltirgotavās:  

Par zāļu izplatīšanu bez atbilstoša marķējuma un lietošanas instrukcijas izskatīts viens pamatots iesniegums;

Par paralēlā importa procedūras neievērošanu zāļu lieltirgotavās reģistrēti deviņi iesniegumi, trīs pamatoti.

Par nereģistrētu zāļu izplatīšanu bez atļaujas izskatīti četri iesniegumi, pamatoti  - trīs iesniegumi.

Vienā gadījumā iesniegts iesniegums par lieltirgotavu, kas izplata zāles iestādei, kam nav zāļu iegādes atļauja. Šis iesniegums tika atzīts par pamatotu.

Izskatot vienu iesniegumu par veterināro zāļu izplatīšanu bez licences, iesniegumā minētās pretenzijas neapstiprinājās, un šis iesniegums tika atzīts par nepamatotu.

Par paralēli importēto veterināro zāļu neatbilstošu izplatīšanu izskatīts viens pamatots iesniegums.

Iesniegumi par zāļu izplatīšanas kārtības neievērošanu aptiekās:

Trīs gadījumos iesniedzēji bija neapmierināti, jo netika ievērota recepšu zāļu izsniegšanas kārtība, pamatoti divi gadījumi;

Pārbaudēs neapstiprinājās četru patērētāju iesniegumi par iespējami viltotu zāļu izplatīšanu Latvijā.

Viens iesniegums par aptieku, kas darbojās bez speciālas atļaujas, atzīts par pamatotu.

Vienā gadījumā konstatēts, ka aptiekā medikamenti tiek glabāti neatbilstošos apstākļos.

Pārbaudē neapstiprinājās vienā iesniegumā minētā informācija, ka aptiekā zāles tirgo persona bez farmaceitiskās izglītības.

Viens nepamatots iesniegums izskatīts par neatbilstošu nereģistrētu medikamentu apriti.

Vienā gadījumā tika saņemta iesniegums, jo par pirkumu esot izsniegts nepareizs kases čeks. Izskatot lietas būtību, konstatēts, ka iesniegums ir nepamatots.

Divi nepamatoti iesniegumi izskatīti par veselības aprūpes pakalpojumu nesniegšanu aptiekā.

Saņemti trīs iesniegumi par kompensējamo zāļu sarakstā iekļauto zāļu neesamību tirgū, viens iesniegums pamatots.

14 iesniegumi atzīti par neatbilstošiem Inspekcijas kompetencei.